Η φλεγμονή του προστάτη (προστατίτιδα) είναι μια πολύ επώδυνη κατάσταση. Συνήθως όμως η προστατίτιδα δεν περιορίζεται μόνο στον πόνο και προκαλεί ακόμη πιο σοβαρά συμπτώματα. Οι οποίες? Πόσο διαρκεί συνήθως η φλεγμονή του προστάτη; Και τι βοηθάει από αυτό;
Τι είναι η προστατίτιδα;
Η προστατίτιδα είναι φλεγμονή του προστάτη (αδένας του προστάτη). Ο προστάτης μπορεί να φλεγμονή ως αποτέλεσμα, για παράδειγμα, βακτηρίων που μπορούν να εισέλθουν στον ιστό του προστάτη από το ουροποιητικό σύστημα. Ανάλογα με το εάν η αιτία της φλεγμονής του προστάτη είναι βακτήρια ή όχι, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι προστατίτιδας:
- βακτηριακός;
- βακτηριακή προστατίτιδα.
Ο προστάτης είναι ένας αδένας τεσσάρων εκατοστών, ο οποίος στους άνδρες βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη. Είναι ένα από τα εσωτερικά αναπαραγωγικά όργανα που παράγει ένα έκκριμα που αναμιγνύεται με το σπέρμα κατά την εκσπερμάτιση. Αυτή η έκκριση παρέχει κινητικότητα του σπέρματος και παρέχει υποστήριξη στο δρόμο προς το γυναικείο ωάριο.
Ο αδένας του προστάτη στους άνδρες μπορεί να φλεγμονωθεί ως αποτέλεσμα φλεγμονής της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας (ουρήθρα) και οι αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονής μπορεί να είναι βακτήρια που μεταναστεύουν από την ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα στον προστάτη. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για οξεία προστατίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση μπορεί να ελεγχθεί με αντιβιοτικά.
Σε περίπου 5 στους 100 ασθενείς, τα βακτήρια παραμένουν στον προστάτη παρά τη θεραπεία, αφήνοντας τη φλεγμονή αμετάβλητη. Διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας.
Τα βακτήρια δεν είναι πάντα η αιτία της φλεγμονής του προστάτη
Εκτός από τα βακτήρια, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του προστάτη, όπως διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), ψυχικά προβλήματα, στρες και χρόνια φλεγμονή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Δεδομένου ότι η προστατίτιδα σε αυτή την περίπτωση δεν εμφανίζεται λόγω βακτηρίων, ονομάζεται βακτηριακή προστατίτιδα.
Μερικές φορές η βακτηριακή προστατίτιδα ονομάζεται μία από τις μορφές του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS για συντομία). Ωστόσο, αυτό το σύνδρομο πόνου μπορεί επίσης να αναπτυχθεί χωρίς φλεγμονή του προστάτη. Εκτός από τις φλεγμονώδεις, υπάρχουν και μη φλεγμονώδεις μορφές του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου.
Σημείωση: Στο μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της προστατίτιδας, αλλά δεν εντοπίζονται ούτε βακτήρια ούτε σημάδια φλεγμονής.
Ωστόσο, η επίσημη ταξινόμηση της προστατίτιδας από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ περιλαμβάνει τόσο φλεγμονώδεις όσο και μη φλεγμονώδεις μορφές του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου.
Σύμφωνα με πολλούς, αυτό παραπλανά τους γιατρούς και, στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη θεραπεία. Σε αντίθεση με τη φλεγμονή του προστάτη, το μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου δεν ανταποκρίνεται στην αντιβιοτική θεραπεία.
Αιτίες προστατίτιδας
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στη φλεγμονή του προστάτη αδένα. Τα πιο σημαντικά είναι:
- επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
- καθετηριασμός κύστης?
- χειρουργικές επεμβάσεις στην ουρογεννητική περιοχή.
- απροστάτευτο πρωκτικό σεξ.
Κάτω από αυτές και άλλες συνθήκες, τα βακτήρια μπορούν εύκολα να εισέλθουν στο ουροποιητικό σύστημα και να προκαλέσουν φλεγμονή του αδένα του προστάτη. Εάν τα βακτήρια εισέλθουν στον προστάτη, μπορεί να οδηγήσει σε βακτηριακή προστατίτιδα.
Η βακτηριακή προστατίτιδα μπορεί να έχει πιο ποικίλες αιτίες. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στις αιτίες και των δύο τύπων προστατίτιδας.
Βακτηριακός προστάτης
Οι περισσότερες βακτηριακές προστατίτιδα προκαλούνται από εντερικά βακτήρια όπως το Escherichia coli ή οι εντερόκοκκοι. Εάν εισέλθουν στο ουροποιητικό σύστημα μέσω του ανοίγματος του πέους, προκαλούν πρώτα μόλυνση της ουρήθρας ή της ουροδόχου κύστης, μετά τα παθογόνα εισέρχονται στον αδένα του προστάτη, προκαλώντας φλεγμονή του προστάτη.
Οι άνδρες που παθαίνουν προστατίτιδα στο νοσοκομείο έχουν συχνά Pseudomonas aeruginosa. Εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα μετά τον καθετηριασμό της κύστης.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φλεγμονή του προστάτη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών. Στην περίπτωση αυτή, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι κυρίως τα χλαμύδια.
Βακτηριακή προστατίτιδα
Στη βακτηριακή προστατίτιδα (μια μορφή συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου), οποιοδήποτε βακτήριο μπορεί να είναι το ένοχο. Ωστόσο, μετά από εξετάσεις, λευκοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια που προστατεύουν τον οργανισμό) βρίσκονται στον προστάτη και το σπέρμα. Αυτό δείχνει ότι το σώμα καταπολεμά τη φλεγμονή.
Το τι προκαλεί αυτή τη φλεγμονή δεν είναι πλήρως κατανοητό και μελετημένο από τους ειδικούς. Αυτό είναι πιθανότατα το αποτέλεσμα των συνδυασμένων επιπτώσεων διαφόρων παραγόντων. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να παίζουν ρόλο:
- εξασθενημένη ανοσοαπόκριση?
- διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος που επηρεάζουν τα νεύρα και τους μύες του ουρογεννητικού συστήματος και εμποδίζουν ένα άτομο να αδειάσει την κύστη του ως συνήθως·
- ψυχικές διαταραχές όπως στρες, άγχος ή κατάθλιψη.
Ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι οι κρυφές λοιμώξεις μπορεί να είναι η αιτία του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου. Ωστόσο, αυτή η υπόθεση είναι αμφιλεγόμενη.
Τυπικά συμπτώματα προστατίτιδας
Τα τυπικά συμπτώματα της οξείας βακτηριακής προστατίτιδας είναι:
- συχνουρία;
- κάψιμο κατά την ούρηση (συνήθως με μικρή ποσότητα ούρων).
- πόνος στην ουροδόχο κύστη και στο περίνεο.
- πόνος κατά τις κινήσεις του εντέρου?
- ναυτία, έμετος?
- πυρετός και ρίγη.
Η χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα προκαλεί επίσης πόνο και προβλήματα με την ούρηση. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται αμέσως και στη συνέχεια εμφανίζονται μετά από λίγο. Η χρόνια προστατίτιδα χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία με εξασθένιση και επανεμφάνιση φλεγμονής. Μπορεί να διαρκέσει για πολλούς μήνες.
Ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι της χρόνιας φλεγμονής του προστάτη αδένα είναι η στυτική δυσλειτουργία.
Η βακτηριακή φλεγμονή του προστάτη, η οποία δεν προκαλείται από βακτήρια, προκαλεί ουσιαστικά συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας. Επιπλέον, τα θύματα μερικές φορές παραπονιούνται για πόνο κατά την εκσπερμάτιση.
Ειδική περίπτωση: ασυμπτωματική φλεγμονή του προστάτη
Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων στην εκσπερμάτιση ή τις εκκρίσεις του προστάτη, αλλά το προσβεβλημένο άτομο μπορεί να μην αισθάνεται πόνο ή άλλα συμπτώματα φλεγμονής του προστάτη.
Τέτοιες περιπτώσεις ταξινομούνται ως ασυμπτωματική φλεγμονή του προστάτη και συνήθως ανακαλύπτονται τυχαία ως μέρος ενός προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου ή υπογονιμότητας.
Διαγνωστικά
Ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει την οξεία βακτηριακή προστατίτιδα ρωτώντας τον ασθενή για τα συμπτώματά του και εξετάζοντας τον προστάτη. Πρώτα, ο γιατρός νιώθει τον προστάτη με το δάχτυλό του. Εάν, κατά την ψηλάφηση, αισθάνεται ζέστη και πρήξιμο στην περιοχή του προστάτη και ο ασθενής αισθάνεται πόνο, αυτό υποδηλώνει οξεία βακτηριακή φλεγμονή.
Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός μπορεί επίσης να κάνει μια εξέταση ούρων και να πάρει αίμα από τον ασθενή για να εξετάσει το επίπεδο των φλεγμονωδών κυττάρων.
Η χρόνια βακτηριακή φλεγμονή του προστάτη δεν μπορεί να διαγνωστεί μόνο με ψηλάφηση. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής βρίσκεται μεταξύ δύο περιόδων φλεγμονής, ο γιατρός δεν θα είναι σε θέση να ανιχνεύσει σοβαρό οίδημα κατά την ψηλάφηση. Επομένως, οι εξετάσεις αίματος και ούρων είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας.
Για την ανίχνευση της χρόνιας προστατίτιδας δεν αρκεί ένα δείγμα ούρων. Γιατί εάν τα ούρα περιέχουν λευκά αιμοσφαίρια και βακτήρια, αυτό μπορεί επίσης να υποδηλώνει λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Για να μάθετε εάν η φλεγμονή επηρεάζει τον προστάτη, ο γιατρός σας θα χρειαστεί να εξετάσει πολλά δείγματα ούρων.
Θεραπεία της προστατίτιδας
Ποια θεραπεία θα βοηθήσει στη φλεγμονή του προστάτη εξαρτάται από την αιτία: εάν η φλεγμονή προκλήθηκε από βακτήρια, η θεραπεία θα διαφέρει από τη θεραπεία της βακτηριακής προστατίτιδας. Ωστόσο, και στις δύο περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιφλεγμονώδη φάρμακα (τα λεγόμενα αντιφλογιστικά).
Θεραπεία βακτηριακής προστατίτιδας
Για τη βακτηριακή φλεγμονή του προστάτη, τα αντιβιοτικά θα βοηθήσουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων.
- Σε περίπτωση ήπιας οξείας προστατίτιδας, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά από την ομάδα φθοριοκινολόνης, ο ασθενής πρέπει να τα πάρει για 10 ημέρες.
- Εάν η φλεγμονή είναι σοβαρή, ο γιατρός μπορεί να χορηγήσει αντιβιοτικά ευρέως φάσματος στον ασθενή.
- Εάν πρόκειται για χρόνια φλεγμονή, ο ασθενής συνήθως παίρνει μια φθοριοκινολόνη για 4-6 εβδομάδες.
Θεραπεία βακτηριακής προστατίτιδας
Οι γιατροί συνήθως προσπαθούν να ελέγξουν τη μη βακτηριακή φλεγμονή του αδένα του προστάτη χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό διαφορετικών φαρμάκων. Για παράδειγμα, εκτός από τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν αυτά που ονομάζονται αναστολείς άλφα-1. Χαλαρώνουν τους μύες του προστάτη και της ουροδόχου κύστης και έτσι προάγουν την κένωση της κύστης.
Ανάλογα με τις υποψίες του γιατρού σας σχετικά με την αιτία της φλεγμονής, μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω μέτρα. Για παράδειγμα, έχει προταθεί ότι ψυχολογικά προβλήματα μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη μη βακτηριακής προστατίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ψυχοθεραπεία.
Επιπλέον, οι θερμικές θεραπείες όπως τα λουτρά μπορούν συχνά να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Θεραπεία της προστατίτιδας με λαϊκές θεραπείες
Οι λαϊκές θεραπείες για την προστατίτιδα χρησιμεύουν ως εναλλακτική λύση στη φαρμακευτική θεραπεία. Χρησιμοποιείται για βακτηριακή προστατίτιδα. Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Fireweed
Το Fireweed έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα εξαιρετικό φάρμακο για τις ασθένειες του προστάτη.
Το Fireweed είναι πολυετές ποώδες φυτό. Έχει μικρά, συνήθως λευκά άνθη, αλλά βγαίνουν και σε διάφορες αποχρώσεις του κόκκινου.
Οι σπόροι του Fireweed είναι μικροί, υπάρχει ένα χνούδι στην επιφάνειά τους, με τη βοήθεια του οποίου απλώνονται.
Υπάρχουν περίπου 200 είδη ζιζανίων, το φυτό θεωρείται συχνά ζιζάνιο και μπορεί να είναι πολύ τοξικό, αλλά τα ευεργετικά αποτελέσματα έχουν αποδειχθεί μόνο στα φυτά. Χρησιμοποιούνται άνθη και ρίζα. Η περιεκτικότητα σε βιολογικές δραστικές ουσίες (μυρικετίνη, καμπφερόλη, κερσετίνη, λεκτίνη και σιτοστερόλη) έχει θετική επίδραση στη δραστηριότητα του προστάτη.
Χρήση fireweed:
- Ρίξτε 1 γεμάτο κουταλάκι του γλυκού βότανο σε 1/4 λίτρου νερού, αφήστε το να βράσει και αφήστε το να βράσει για λίγο (15 λεπτά). Θα πρέπει να το πίνετε σε γουλιές όλη την ημέρα (έως 2 φλιτζάνια) δροσερό.
Αυτό το φαρμακευτικό φυτό χρησιμοποιείται για διάφορες ουρολογικές ασθένειες, ιδίως:
- για όλες τις ασθένειες του προστάτη, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του προστάτη.
- για παθήσεις των νεφρών?
- για ασθένειες της ουροδόχου κύστης?
- για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης?
- για επούλωση πληγών.
Το Fireweed είναι αποτελεσματικό κατά της φλεγμονής της ουρολογικής οδού, κατά κανόνα, συνδυάζεται με άλλα βότανα, ανάλογα με τη φύση των προβλημάτων, πιο συχνά με κράνμπερι, χρυσόραβδο, αλογοουρά ή σημύδα.
Πράσινο τσάι
Τα φάρμακα με τη μορφή πράσινου τσαγιού είναι ίσως ο πιο ευχάριστος τρόπος αντιμετώπισης της προστατίτιδας.
Συνιστάται να πίνετε 3 φλιτζάνια πράσινο τσάι την ημέρα.
Αυτό το ρόφημα προάγει τη συχνοουρία, η οποία βοηθά στον καθαρισμό ολόκληρου του σώματος. Επιπλέον, το πράσινο τσάι συμμετέχει άμεσα στην αποτοξίνωση του οργανισμού.
Συμβουλή! Συνιστάται στους άνδρες να ουρούν ενώ κάθονται. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται πλήρης κένωση της κύστης. Η καθιστή θέση απελευθερώνει πλήρως όλους τους πυελικούς μύες, με αποτέλεσμα να μην μένουν υπολείμματα ούρων στην ουροδόχο κύστη, στην οποία διαφορετικά θα πολλαπλασιάζονταν γρήγορα κάποια παθογόνα βακτήρια.
Τσουκνίδα
2 χούφτες φρεσκοκομμένα φύλλα τσουκνίδας - περίπου 15 cm από την κορυφή του φυτού - πρέπει να χυθούν με 300 ml πόσιμο νερό και να αφεθούν να εγχυθούν όλη τη νύχτα (περίπου 12 ώρες). Το πρωί, το έγχυμα πρέπει να ζεσταθεί ελαφρώς και να πιει.
Κράνμπερι
Το Cranberry είναι ένας από τους διάσημους μαχητές κατά της προστατίτιδας. Η κατ' οίκον θεραπεία με κράνμπερι περιλαμβάνει την κατανάλωσή του σε αποξηραμένη, φρέσκια ή κονσέρβα. Στην τελευταία περίπτωση όμως, θα πρέπει να προσέχετε την προσθήκη ζάχαρης.
Στα καταστήματα διατίθενται και χυμοί κράνμπερι. Θα πρέπει επίσης να είστε προσεκτικοί εδώ και να διαβάσετε προσεκτικά την ετικέτα για να βεβαιωθείτε ότι ο χυμός δεν περιέχει επιπλέον χυμούς από άλλα φρούτα ή τεχνητά γλυκαντικά.
Μόνο ο 100% χυμός cranberry έχει θεραπευτικά αποτελέσματα.
Προσθέστε αποξηραμένα cranberries σε χυλό ή πλιγούρι βρώμης.
Για ποιους τα cranberries δεν είναι κατάλληλα:
Το Cranberry αντενδείκνυται σε άτομα που λαμβάνουν φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Το Cranberry μπορεί να μειώσει τις αντιαιμοπεταλιακές επιδράσεις του φαρμάκου, που θα οδηγήσει σε αιμορραγία.
Τζίντζερ
Κατά τη θεραπεία της προστατίτιδας, μπορείτε να δώσετε προσοχή σε ένα άλλο χρήσιμο προϊόν - τη ρίζα τζίντζερ. Το τζίντζερ είναι ένα πολλά υποσχόμενο προϊόν για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Έχει ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση και αντιοξειδωτικές ιδιότητες, διακόπτει τον αναπαραγωγικό κύκλο των καρκινικών κυττάρων (που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη) και προάγει την απόπτωση. Μαζί με αυτό, το τζίντζερ δεν είναι τοξικό για άλλα ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα.
Πρέπει να λαμβάνεται μετά τα γεύματα, προσθέτοντας τη ρίζα στο τσάι (κατά προτίμηση πράσινο).
Σπόροι κολοκύθας
Όπως δείχνει η πρακτική, η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της προστατίτιδας είναι η χρήση φρέσκων και όχι αποξηραμένων σπόρων κολοκύθας.
Προετοιμασία: Οι σπόροι κολοκύθας πρέπει να θρυμματιστούν. Η προκύπτουσα μάζα αναμιγνύεται με μέλι σε ίσες αναλογίες και θερμαίνεται ελαφρώς. Στη συνέχεια πρέπει να το αφήσετε στο ψυγείο για αρκετές ώρες, μετά από τις οποίες πρέπει να σχηματίσετε μπάλες σε μέγεθος καρυδιού.
Οι μπάλες λαμβάνονται πριν από τα γεύματα, 1-2 φορές την ημέρα, καθημερινά.
Για προληπτικούς σκοπούς, μπορείτε να τρώτε 4-5 σπόρους κολοκύθας κάθε μέρα. Περιέχουν ψευδάργυρο, σελήνιο και άλλες βιοχημικές ουσίες που μειώνουν τη φλεγμονή στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του αδένα του προστάτη, και έχουν θετική επίδραση στον σχηματισμό της ανδρικής ορμόνης τεστοστερόνης.
Κάστανα
Τα κάστανα είναι επίσης αποτελεσματικά και δεν έχουν παρενέργειες, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για τους ηλικιωμένους.
Τα κάστανα πρέπει να ξεφλουδιστούν, να θρυμματίσετε την ψίχα σε μικρά κομμάτια, να την περιχύσετε με βραστό νερό και να την αφήσετε να βράσει για μια ώρα.
Το αφέψημα πρέπει να λαμβάνεται 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, 30 σταγόνες.
Τακτικό σεξ
Το τακτικό σεξ, όπως και ο αυνανισμός, καθαρίζει τον προστάτη, προάγει την κυκλοφορία του αίματος και αποτρέπει την τοπική φλεγμονή.
Πρόγνωση: διάρκεια και πορεία προστατίτιδας
Η οξεία προστατίτιδα συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Εάν ο ασθενής πάρει τα αντιβιοτικά που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, ο πόνος και ο πυρετός συνήθως υποχωρούν μέσα σε 36 ώρες. Μετά από μερικές ημέρες, τα συμπτώματα θα πρέπει να μειωθούν σημαντικά.
Η χρόνια προστατίτιδα διαρκεί αρκετούς μήνες και συνήθως εμφανίζεται σε υποτροπές, μεταξύ των οποίων ο ασθενής αισθάνεται ελάχιστη ή καθόλου ενόχληση. Η χρόνια προστατίτιδα είναι συνήθως πιο επίμονη από την οξεία προστατίτιδα: η αντιβιοτική θεραπεία συχνά διαρκεί αρκετές εβδομάδες.
Είναι δυνατόν να προληφθεί η προστατίτιδα;
Η έγκαιρη θεραπεία των ουρολοιμώξεων μπορεί να αποτρέψει την εξάπλωση μικροβίων στον προστάτη και συνεπώς τη φλεγμονή του προστάτη. Η χρήση προφυλακτικών μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη της φλεγμονής του προστάτη που προκαλείται από ορισμένα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.