Εάν η κατάσταση με τη λοιμώδη (ή μάλλον, τη βακτηριακή) προστατίτιδα είναι λίγο πολύ ξεκάθαρη, τότε η βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα εξακολουθεί να είναι ένα σοβαρό ουρολογικό πρόβλημα με πολλά ασαφή ερωτήματα. Ίσως, υπό το πρόσχημα μιας ασθένειας που ονομάζεται χρόνια προστατίτιδα, υπάρχει μια ολόκληρη σειρά ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από διάφορες οργανικές αλλαγές στους ιστούς και λειτουργικές διαταραχές της δραστηριότητας όχι μόνο του προστάτη, των οργάνων του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος και του κατώτερου του ουροποιητικού συστήματος, αλλά και άλλων οργάνων και συστημάτων γενικότερα.
Κωδικοί ICD-10
- N41. 1 Χρόνια προστατίτιδα.
- N41. 8 Άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις του προστάτη.
- N41. 9 Φλεγμονώδης νόσος του προστάτη, μη καθορισμένη.
Επιδημιολογία χρόνιας προστατίτιδας
Η χρόνια προστατίτιδα κατέχει την πρώτη θέση σε επιπολασμό μεταξύ των φλεγμονωδών νοσημάτων του αναπαραγωγικού συστήματος των ανδρών και μία από τις πρώτες μεταξύ των ανδρικών παθήσεων γενικότερα. Αυτή είναι η πιο κοινή ουρολογική νόσος σε άνδρες κάτω των 50 ετών. Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών που πάσχουν από χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στον προστάτη είναι τα 43 έτη. Μέχρι την ηλικία των 80 ετών έως και το 30% των ανδρών πάσχουν από χρόνια ή οξεία προστατίτιδα.
Ο επιπολασμός της χρόνιας προστατίτιδας στο γενικό πληθυσμό είναι 9%. Στη χώρα μας, η χρόνια προστατίτιδα, σύμφωνα με τις πιο κατά προσέγγιση εκτιμήσεις, στο 35% των περιπτώσεων προκαλεί άντρες σε ηλικία εργασίας να συμβουλευτούν έναν ουρολόγο. Στο 7-36% των ασθενών επιπλέκεται από κυστιδίτιδα, επιδιδυμίτιδα, διαταραχές ούρησης, αναπαραγωγικές και σεξουαλικές λειτουργίες.
Τι προκαλεί τη χρόνια προστατίτιδα;
Η σύγχρονη ιατρική επιστήμη θεωρεί τη χρόνια προστατίτιδα ως πολυαιτιολογική νόσο. Η εμφάνιση και επανεμφάνιση χρόνιας προστατίτιδας, εκτός από τη δράση μολυσματικών παραγόντων, προκαλείται από νευροβλαστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές, οι οποίες συνοδεύονται από εξασθένηση της τοπικής και γενικής ανοσίας, αυτοάνοση (έκθεση σε ενδογενείς ανοσοτροποποιητές - κυτοκίνες και λευκοτριένια), ορμονικές , χημικές (παλινδρόμηση ούρων στους προστατικούς πόρους) και βιοχημικές (πιθανός ο ρόλος των κιτρικών) διεργασίες, καθώς και εκτροπές των αυξητικών παραγόντων πεπτιδίων. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας προστατίτιδας περιλαμβάνουν:
- χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής που προκαλούν λοίμωξη του ουροποιογεννητικού συστήματος (ακατάσχετη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία και προσωπική υγιεινή, παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας ή/και λοιμώξεις του ουροποιητικού και των γεννητικών οργάνων σε σεξουαλικό σύντροφο):
- διεξαγωγή διουρηθρικών χειρισμών (συμπεριλαμβανομένου του TURP του προστάτη) χωρίς προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία:
- παρουσία μόνιμης ουρηθρικού καθετήρα:
- χρόνια υποθερμία?
- καθιστική ζωή;
- ακανόνιστη σεξουαλική ζωή.
Μεταξύ των αιτιοπαθογενετικών παραγόντων κινδύνου για χρόνια προστατίτιδα, σημαντικές είναι οι ανοσολογικές διαταραχές, ιδίως η ανισορροπία μεταξύ διαφόρων ανοσοεπαρκών παραγόντων. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για κυτοκίνες - χαμηλού μοριακού χαρακτήρα ενώσεις πολυπεπτιδικής φύσης που συντίθενται από λεμφοειδή και μη λεμφοειδή κύτταρα και έχουν άμεση επίδραση στη λειτουργική δραστηριότητα των ανοσοεπαρκών κυττάρων.
Συμπτώματα χρόνιας προστατίτιδας
Τα συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας είναι: πόνος ή δυσφορία, προβλήματα ουροποιητικού και σεξουαλική δυσλειτουργία. Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας προστατίτιδας είναι ο πόνος ή η ενόχληση στην περιοχή της πυέλου που διαρκεί για 3 μήνες. κι αλλα. Η πιο κοινή εντόπιση του πόνου είναι το περίνεο, αλλά μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα ενόχλησης στην υπερηβική, τη βουβωνική χώρα, τον πρωκτό και άλλες περιοχές της λεκάνης, στους εσωτερικούς μηρούς, καθώς και στο όσχεο και στην οσφυοϊερή περιοχή. Ο μονόπλευρος πόνος των όρχεων συνήθως δεν είναι σημάδι προστατίτιδας. Ο πόνος κατά τη διάρκεια και μετά την εκσπερμάτιση είναι πιο συγκεκριμένος για τη χρόνια προστατίτιδα.
Η σεξουαλική λειτουργία είναι μειωμένη, συμπεριλαμβανομένης της καταστολής της λίμπιντο και της επιδείνωσης της ποιότητας των αυθόρμητων ή/και επαρκών στύσεων, αν και οι περισσότεροι ασθενείς δεν αναπτύσσουν σοβαρή ανικανότητα. Η χρόνια προστατίτιδα είναι μία από τις αιτίες της πρόωρης εκσπερμάτωσης (ΠΕ), ωστόσο, στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η εκσπερμάτιση μπορεί να είναι αργή. Μπορεί να υπάρξει αλλαγή («σβήσιμο») του συναισθηματικού χρωματισμού του οργασμού.
Οι διαταραχές του ουροποιητικού εκδηλώνονται συχνότερα με ερεθιστικά συμπτώματα, λιγότερο συχνά με συμπτώματα IVO.
Σε περίπτωση χρόνιας προστατίτιδας μπορούν επίσης να ανιχνευθούν ποσοτικές και ποιοτικές διαταραχές της εκσπερμάτισης, οι οποίες σπάνια αποτελούν αιτία υπογονιμότητας.
Η ασθένεια χρόνια προστατίτιδα έχει κυματοειδή φύση, περιοδικά εντείνεται και εξασθενεί. Γενικά, τα συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας αντιστοιχούν στα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Το εξιδρωματικό στάδιο χαρακτηρίζεται από πόνο στο όσχεο, στη βουβωνική χώρα και στην υπερηβική περιοχή, συχνοουρία και δυσφορία στο τέλος της ούρησης, επιταχυνόμενη εκσπερμάτιση, πόνο στο τέλος ή μετά την εκσπερμάτιση, αυξημένες και επώδυνες στύσεις.
Στο εναλλακτικό στάδιο, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πόνο (δυσάρεστες αισθήσεις) στην υπερηβική περιοχή, σπανιότερα στο όσχεο, τη βουβωνική χώρα και το ιερό οστό. Η ούρηση, κατά κανόνα, δεν είναι εξασθενημένη (ή αυξημένη). Με φόντο την επιταχυνόμενη, ανώδυνη εκσπερμάτιση, παρατηρείται φυσιολογική στύση.
Το πολλαπλασιαστικό στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να εκδηλωθεί με εξασθένηση της έντασης της ροής των ούρων και αυξημένη ούρηση (με παροξύνσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας). Η εκσπερμάτιση σε αυτό το στάδιο δεν επηρεάζεται ή επιβραδύνεται ελαφρά, η ένταση των επαρκών στύσεων είναι φυσιολογική ή μετρίως μειωμένη.
Στο στάδιο των αλλαγών της ουλής και της σκλήρυνσης του προστάτη, οι ασθενείς ανησυχούν για βαρύτητα στην υπερηβική περιοχή, στο ιερό οστό, συχνοουρία μέρα και νύχτα (ολική πολυκιουρία), αργή, διακοπτόμενη ροή ούρων και επιτακτική ανάγκη για ούρηση. Η εκσπερμάτιση επιβραδύνεται (ακόμη και στο σημείο απουσίας), οι επαρκείς και μερικές φορές οι αυθόρμητες στύσεις εξασθενούν. Συχνά σε αυτό το στάδιο, εφιστάται η προσοχή στο «σβήσιμο» του οργασμού.
Η επίδραση της χρόνιας προστατίτιδας στην ποιότητα ζωής, σύμφωνα με την ενοποιημένη κλίμακα αξιολόγησης της ποιότητας ζωής, είναι συγκρίσιμη με την επίδραση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. στηθάγχη ή νόσο του Crohn.
Διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας
Η διάγνωση της εκδήλωσης χρόνιας προστατίτιδας δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στην κλασική τριάδα των συμπτωμάτων. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ασθένεια είναι συχνά ασυμπτωματική, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα σύμπλεγμα φυσικών, εργαστηριακών και οργανικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της κατάστασης του ανοσοποιητικού και της νευρολογικής κατάστασης.
Κατά την αξιολόγηση των υποκειμενικών εκδηλώσεων της νόσου, τα ερωτηματολόγια έχουν μεγάλη σημασία. Έχουν αναπτυχθεί πολλά ερωτηματολόγια που συμπληρώνονται από τον ασθενή και ότι ο γιατρός θέλει να πάρει μια ιδέα για τη συχνότητα και την ένταση του πόνου, τις διαταραχές ούρησης και τις σεξουαλικές διαταραχές, τη στάση του ασθενούς σε αυτές τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας προστατίτιδας, καθώς και καθώς αξιολογούν την κατάσταση της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας του ασθενούς. Το πιο δημοφιλές αυτή τη στιγμή είναι το ερωτηματολόγιο της Κλίμακας Συμπτωμάτων Χρόνιας Προστατίτιδας (NIH-CPS). Το ερωτηματολόγιο αναπτύχθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ και αποτελεί ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της χρόνιας προστατίτιδας και τον προσδιορισμό των επιπτώσεών της στην ποιότητα ζωής.
Εργαστηριακή διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας
Είναι η εργαστηριακή διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας που καθιστά δυνατή τη διάγνωση της «χρόνιας προστατίτιδας» (από το 1961, οι Farman και McDonald καθιέρωσαν το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της φλεγμονής του προστάτη - 10-15 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο) και κάνει διαφορική διάγνωση μεταξύ της βακτηριακής και της μη βακτηριακής μορφής του.
Η μικροσκοπική εξέταση της εκφορτισμένης ουρήθρας προσδιορίζει τον αριθμό των λευκοκυττάρων, της βλέννας, του επιθηλίου, καθώς και των τριχομονάδων, των γονόκοκκων και της μη ειδικής χλωρίδας.
Κατά την εξέταση μιας απόξεσης του βλεννογόνου της ουρήθρας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR, προσδιορίζεται η παρουσία μικροοργανισμών που προκαλούν σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.
Η μικροσκοπική εξέταση της έκκρισης του προστάτη προσδιορίζει τον αριθμό των λευκοκυττάρων, των κόκκων λεκιθίνης, των αμυλοειδών σωμάτων, των σωμάτων Trousseau-Lallement και των μακροφάγων.
Διενεργείται βακτηριολογική εξέταση της έκκρισης του προστάτη ή των ούρων που λαμβάνονται μετά το μασάζ του. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, προσδιορίζεται η φύση της νόσου (βακτηριακή ή βακτηριακή προστατίτιδα). Η προστατίτιδα μπορεί να προκαλέσει αύξηση της συγκέντρωσης του PSA. Η αιμοληψία για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του PSA στον ορό θα πρέπει να πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά την ψηφιακή ορθική εξέταση. Παρά το γεγονός αυτό, όταν η συγκέντρωση του PSA είναι πάνω από 4, 0 ng/ml, η χρήση πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας προστάτη, ενδείκνυται για τον αποκλεισμό του καρκίνου του προστάτη.
Μεγάλη σημασία στην εργαστηριακή διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας έχει η μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης (κατάσταση χυμικής και κυτταρικής ανοσίας) και του επιπέδου των μη ειδικών αντισωμάτων (IgA, IgG και IgM) στην έκκριση του προστάτη. Η ανοσολογική έρευνα βοηθά στον προσδιορισμό του σταδίου της διαδικασίας και στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Ενόργανη διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας
Το TRUS του προστάτη για χρόνια προστατίτιδα έχει υψηλή ευαισθησία αλλά χαμηλή ειδικότητα. Η μελέτη επιτρέπει όχι μόνο τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, αλλά και τον προσδιορισμό της μορφής και του σταδίου της νόσου με επακόλουθη παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Το υπερηχογράφημα καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους και του όγκου του προστάτη, της ηχοδομής (κύστεις, πέτρες, ινοσκληρωτικές αλλαγές στο όργανο, αποστήματα, υποηχοϊκές περιοχές στην περιφερική ζώνη του προστάτη), μέγεθος, βαθμό διαστολής, πυκνότητα και ηχο-ομοιογένεια του περιεχομένου των σπερματοδόχων κυστιδίων.
Το UDI (UFM, προσδιορισμός του προφίλ πίεσης της ουρήθρας, μελέτη πίεσης/ροής, κυστομετρία) και η μυογραφία των μυών του πυελικού εδάφους παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες εάν υπάρχουν υποψίες για νευρογενείς διαταραχές ούρησης και δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους. καθώς και IVO, που συχνά συνοδεύει τη χρόνια προστατίτιδα.
Η εξέταση με ακτίνες Χ πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με διαγνωσμένη BOO προκειμένου να διευκρινιστεί η αιτία εμφάνισής της και να καθοριστούν περαιτέρω τακτικές θεραπείας.
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων πραγματοποιούνται για διαφορική διάγνωση με καρκίνο του προστάτη, καθώς και εάν υπάρχει υποψία μη φλεγμονώδους μορφής βακτηριακής προστατίτιδας, όταν είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη και τα πυελικά όργανα.
Τι πρέπει να εξεταστεί;
Προστάτης αδένας (προστάτης)
Πώς να εξετάσετε;
- Υπερηχογράφημα προστάτη
- Βιοψία προστάτη
Τι εξετάσεις χρειάζονται;
- Ανάλυση της έκκρισης του προστάτη (προστάτης αδένας)
- Ειδικό προστατικό αντιγόνο στο αίμα
Ποιος να επικοινωνήσει;
- Ουρολόγος
- Ανδρολόγος
Θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας
Η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας, όπως κάθε χρόνια πάθηση, θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές της συνέπειας και μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αλλάξει ο τρόπος ζωής, η σκέψη και η ψυχολογία του ασθενούς. Με την εξάλειψη της επίδρασης πολλών επιβλαβών παραγόντων, όπως η σωματική αδράνεια, το αλκοόλ, η χρόνια υποθερμία και άλλοι. Με αυτόν τον τρόπο, όχι μόνο σταματάμε την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, αλλά προάγουμε και την ανάρρωση. Αυτό, καθώς και η ομαλοποίηση της σεξουαλικής ζωής, της διατροφής και πολλά άλλα, είναι ένα προπαρασκευαστικό στάδιο στη θεραπεία. Ακολουθεί η κύρια, βασική πορεία, που περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Αυτή η βήμα προς βήμα προσέγγιση για τη θεραπεία της νόσου σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητά της σε κάθε στάδιο, κάνοντας τις απαραίτητες αλλαγές και επίσης να καταπολεμάτε την ασθένεια σύμφωνα με την ίδια αρχή με την οποία αναπτύχθηκε. - από τους προδιαθεσικούς παράγοντες έως τους παραγωγικούς παράγοντες.
Ενδείξεις για νοσηλεία
Η χρόνια προστατίτιδα, κατά κανόνα, δεν απαιτεί νοσηλεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις επίμονης χρόνιας προστατίτιδας, η σύνθετη θεραπεία που πραγματοποιείται σε νοσοκομείο είναι πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία σε εξωτερική βάση.
Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας
Είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη χρήση πολλών φαρμάκων και μεθόδων που δρουν σε διαφορετικά μέρη της παθογένεσης για την εξάλειψη του μολυσματικού παράγοντα, την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στα πυελικά όργανα (συμπεριλαμβανομένης της βελτίωσης της μικροκυκλοφορίας στον προστάτη), την επαρκή αποστράγγιση των προστατικών ακίνων, ειδικά στο περιφερικές ζώνες, ομαλοποιούν το επίπεδο των απαραίτητων ορμονών και τις ανοσολογικές αντιδράσεις. Με βάση αυτό, αντιβακτηριακά και αντιχολινεργικά φάρμακα, ανοσοτροποποιητές, ΜΣΑΦ, αγγειοπροστατευτικά και αγγειοδιασταλτικά, καθώς και μασάζ προστάτη μπορούν να συνιστώνται για χρήση σε χρόνια προστατίτιδα. Τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας πραγματοποιείται με φάρμακα που δεν χρησιμοποιούνταν προηγουμένως για το σκοπό αυτό: άλφα-αναστολείς, αναστολείς 5-α-αναγωγάσης, αναστολείς κυτοκίνης, ανοσοκατασταλτικά, φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό των ουρικών και κιτρικών αλάτων.
Σε περίπτωση χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας και φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου (στην περίπτωση που το παθογόνο δεν έχει εντοπιστεί ως αποτέλεσμα της χρήσης μικροσκοπικών, βακτηριολογικών και ανοσοδιαγνωστικών μεθόδων), μπορεί να πραγματοποιηθεί εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας με σύντομη πορεία και, εάν κλινικά αποτελεσματικό, συνεχίστηκε. Η αποτελεσματικότητα της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας και σε ασθενείς με βακτηριακή και βακτηριακή προστατίτιδα είναι περίπου 40%. Αυτό υποδηλώνει τη μη ανιχνευσιμότητα της βακτηριακής χλωρίδας ή τον θετικό ρόλο άλλων μικροβιακών παραγόντων (χλαμύδια, μυκοπλάσματα, ουρεοπλάσματα, μυκητιακή χλωρίδα, τριχομονάδες, ιοί) στην ανάπτυξη της λοιμώδους φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία επί του παρόντος δεν έχει επιβεβαιωθεί. Χλωρίδα που δεν ανιχνεύεται με τυπική μικροσκοπική ή βακτηριολογική εξέταση των εκκρίσεων του προστάτη μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να ανιχνευθεί με ιστολογική εξέταση βιοψιών προστάτη ή άλλες λεπτές μεθόδους.
Στο μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου και στην ασυμπτωματική χρόνια προστατίτιδα, η ανάγκη για αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αμφιλεγόμενη. Η διάρκεια της αντιβακτηριδιακής θεραπείας δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 2-4 εβδομάδες, μετά την οποία, εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, συνεχίζεται για έως και 4-6 εβδομάδες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, είναι δυνατό να διακοπεί η λήψη αντιβιοτικών και να συνταγογραφηθούν φάρμακα άλλων ομάδων (για παράδειγμα, άλφα-αναστολείς, φυτικά εκχυλίσματα Serenoa repens).
Τα φάρμακα εκλογής για την εμπειρική θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας είναι οι φθοριοκινολόνες, καθώς έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και διεισδύουν καλά στον ιστό του αδένα (η συγκέντρωση ορισμένων εξ αυτών στην έκκριση υπερβαίνει αυτή στον ορό του αίματος). Ένα άλλο πλεονέκτημα των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι η δράση τους έναντι των περισσότερων gram-αρνητικών μικροοργανισμών, καθώς και των χλαμυδίων και του ουρεόπλασμα. Τα αποτελέσματα της θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας δεν εξαρτώνται από τη χρήση κάποιου συγκεκριμένου φαρμάκου από την ομάδα των φθοριοκινολονών.
Εάν οι φθοριοκινολόνες είναι αναποτελεσματικές, θα πρέπει να συνταγογραφείται συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία. Οι τετρακυκλίνες δεν έχουν χάσει τη σημασία τους, ειδικά όταν υπάρχει υποψία λοίμωξης από χλαμύδια.
Πρόσφατες μελέτες έχουν αποδείξει ότι η κλαριθρομυκίνη διεισδύει καλά στον ιστό του προστάτη και είναι αποτελεσματική έναντι των ενδοκυτταρικών παθογόνων της χρόνιας προστατίτιδας, συμπεριλαμβανομένου του ουρεόπλασματος και των χλαμυδίων.
Συνιστάται επίσης να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα για την πρόληψη υποτροπών βακτηριακής προστατίτιδας.
Εάν εμφανιστούν υποτροπές, μπορεί να συνταγογραφηθεί η προηγούμενη πορεία αντιβακτηριακών φαρμάκων σε χαμηλότερες εφάπαξ και ημερήσιες δόσεις. Η αναποτελεσματικότητα της αντιβακτηριδιακής θεραπείας οφείλεται συνήθως στη λανθασμένη επιλογή του φαρμάκου, στη δοσολογία και τη συχνότητά του ή στην παρουσία βακτηρίων που επιμένουν στους πόρους, ακίνια ή ασβεστοποιήσεις και καλύπτονται με προστατευτική εξωκυτταρική μεμβράνη.
Ο πόνος και τα ερεθιστικά συμπτώματα είναι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση NPS, τα οποία χρησιμοποιούνται τόσο σε σύνθετη θεραπεία όσο και ως άλφα-αναστολέας μόνο εάν η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική (δόση diclofenac 50-100 mg/ημέρα).
Ορισμένες μελέτες καταδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της βοτανοθεραπείας, αλλά αυτές οι πληροφορίες δεν έχουν επιβεβαιωθεί από πολυκεντρικές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.
Εάν τα κλινικά συμπτώματα της νόσου (πόνος, δυσουρία) επιμένουν μετά τη χρήση αντιβιοτικών, α-αναστολέων και ΜΣΑΦ, η επακόλουθη θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει είτε στην ανακούφιση του πόνου, είτε στην επίλυση προβλημάτων με την ούρηση ή στη διόρθωση και των δύο παραπάνω συμπτωμάτων.
Για τον πόνο, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν αναλγητική δράση λόγω του αποκλεισμού των υποδοχέων Η1 ισταμίνης και της δράσης της αντιχολινεστεράσης. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι η αμιτριπτυλίνη και η ιμιπραμίνη. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή. Παρενέργειες - υπνηλία, ξηροστομία. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ναρκωτικά αναλγητικά (τραμαδόλη και άλλα φάρμακα) για την ανακούφιση του πόνου.
Εάν η δυσουρία κυριαρχεί στην κλινική εικόνα της νόσου, θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα (UFM) πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, βιντεοουροδυναμική μελέτη. Περαιτέρω θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται. Σε περίπτωση αυξημένης ευαισθησίας (υπερδραστηριότητας) του λαιμού της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται θεραπεία όπως για τη διάμεση κυστίτιδα, συνταγογραφούν αμιτριπτυλίνη, αντιισταμινικά και ενστάλαξη αντισηπτικών διαλυμάτων στην ουροδόχο κύστη. Για την υπεραντανακλαστική εξωστήρα, συνταγογραφούνται φάρμακα αντιχολινεστεράσης. Για την υπερτονικότητα του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, συνταγογραφούνται βενζοδιαζεπίνες και εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, φυσιοθεραπεία (ανακούφιση σπασμού), νευροτροποποίηση (για παράδειγμα, διέγερση ιερού οστού).
Με βάση τη νευρομυϊκή θεωρία της αιτιολογίας της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντισπασμωδικά και μυοχαλαρωτικά.
Τα τελευταία χρόνια, με βάση τη θεωρία της συμμετοχής των κυτοκινών στην ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, η δυνατότητα χρήσης αναστολέων κυτοκίνης, όπως μονοκλωνικά αντισώματα έναντι του παράγοντα νέκρωσης όγκου, αναστολείς λευκοτριενίων (που ανήκουν σε μια νέα κατηγορία ΜΣΑΦ) και αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου, εξετάζεται για χρόνια προστατίτιδα.
Μη φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας
Επί του παρόντος, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην τοπική χρήση φυσικών μεθόδων, οι οποίες καθιστούν δυνατή την μη υπέρβαση της μέσης θεραπευτικής δόσης αντιβακτηριακών φαρμάκων λόγω διέγερσης της μικροκυκλοφορίας και, κατά συνέπεια, αυξημένης συσσώρευσης φαρμάκων στον προστάτη.
Οι πιο αποτελεσματικές φυσικές μέθοδοι για τη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας:
- διορθική υπερθερμία μικροκυμάτων.
- φυσιοθεραπεία (θεραπεία με λέιζερ, λασποθεραπεία, φωνο- και ηλεκτροφόρηση).
Ανάλογα με τη φύση των αλλαγών στον ιστό του προστάτη, την παρουσία ή την απουσία συμφορητικών και πολλαπλασιαστικών αλλαγών, καθώς και το συνοδό αδένωμα του προστάτη, χρησιμοποιούνται διαφορετικά σχήματα θερμοκρασίας υπερθερμίας μικροκυμάτων. Σε θερμοκρασία 39-40 "Τα κύρια αποτελέσματα της ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας της περιοχής μικροκυμάτων, εκτός από τα παραπάνω, είναι αντισυμφορητικά και βακτηριοστατικά αποτελέσματα, καθώς και ενεργοποίηση του κυτταρικού ανοσοποιητικού συστήματος. Σε θερμοκρασία 40-45 ° C , επικρατούν σκληρυντικά και νευροαναλγητικά αποτελέσματα και η αναλγητική δράση οφείλεται στην αναστολή των απολήξεων των αισθητήριων νεύρων.
Η θεραπεία με μαγνητικό λέιζερ χαμηλής ενέργειας έχει επίδραση στον προστάτη που βρίσκεται κοντά στην υπερθερμία μικροκυμάτων στους 39-40 ° C, δηλ. διεγείρει τη μικροκυκλοφορία, έχει αντιπηκτική δράση, προάγει τη συσσώρευση φαρμάκων στον ιστό του προστάτη και την ενεργοποίηση του κυτταρικού ανοσοποιητικού συστήματος. Επιπλέον, η θεραπεία με λέιζερ έχει βιοδιεγερτική δράση. Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική όταν κυριαρχούν συμφορητικές-διηθητικές αλλαγές στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας και χρόνιας προστατευτικίτιδας και επιδιδυμο-ορχίτιδας. Ελλείψει αντενδείξεων (πέτρες προστάτη, αδένωμα), το μασάζ προστάτη δεν έχει χάσει τη θεραπευτική του αξία. Η θεραπεία σανατόριο-θέρετρο και η ορθολογική ψυχοθεραπεία χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας.
Χειρουργική αντιμετώπιση της χρόνιας προστατίτιδας
Παρά τον επιπολασμό της και τις γνωστές δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία, η χρόνια προστατίτιδα δεν θεωρείται απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Αυτό αποδεικνύεται από περιπτώσεις μακροχρόνιας και συχνά αναποτελεσματικής θεραπείας, μετατρέποντας τη θεραπευτική διαδικασία σε μια καθαρά εμπορική επιχείρηση με ελάχιστο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Πολύ σοβαρότερο κίνδυνο θέτουν οι επιπλοκές του, οι οποίες όχι μόνο διαταράσσουν τη διαδικασία της ούρησης και επηρεάζουν αρνητικά την αναπαραγωγική λειτουργία των ανδρών, αλλά και οδηγούν σε σοβαρές ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στην κύστη - σκλήρυνση του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
Δυστυχώς, αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνά σε νεαρούς και μεσήλικες ασθενείς. Γι' αυτό η χρήση της διουρηθρικής ηλεκτροχειρουργικής (ως ελάχιστα επεμβατικής επέμβασης) γίνεται όλο και πιο σημαντική. Σε περίπτωση σοβαρού οργανικού BOO, που προκαλείται από σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και σκλήρυνση του προστάτη, γίνεται διουρηθρική τομή στις 5, 7 και 12 η ώρα του συμβατικού καντράν ή γίνεται οικονομική ηλεκτρική εκτομή του προστάτη. Σε περιπτώσεις που η έκβαση της χρόνιας προστατίτιδας είναι σκλήρυνση του προστάτη με σοβαρά συμπτώματα που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία. πραγματοποιήσει την πιο ριζική διουρηθρική ηλεκτροεκτομή του προστάτη. Η διουρηθρική ηλεκτροεκτομή του προστάτη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την κοινή λιπώδη προστατίτιδα. Ασβεστοποιήσεις. εντοπίζονται στις κεντρικές και παροδικές ζώνες, διαταράσσουν τον τροφισμό των ιστών και αυξάνουν τη συμφόρηση σε μεμονωμένες ομάδες ακίνης, οδηγώντας στην ανάπτυξη πόνου που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να γίνεται ηλεκτρική εκτομή μέχρι να αφαιρεθούν όσο το δυνατόν πληρέστερα οι ασβεστώσεις. Σε ορισμένες κλινικές, το TRUS χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της εκτομής των ασβεστοποιήσεων σε τέτοιους ασθενείς.
Μια άλλη ένδειξη για ενδοσκοπική χειρουργική είναι η σκλήρυνση του σπερματικού φυματίου, που συνοδεύεται από απόφραξη των εκσπερματωτικών και απεκκριτικών πόρων του προστάτη.
Εάν κατά τη διουρηθρική παρέμβαση διαγνωστεί έξαρση μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας (πυώδης ή ορογόνος-πυώδης απόρριψη από τους προστατικούς κόλπους), η επέμβαση πρέπει να ολοκληρωθεί με αφαίρεση ολόκληρου του εναπομείναντος αδένα. Ο προστάτης αφαιρείται με ηλεκτροεκτομή, ακολουθούμενη από ακριβή πήξη των αιμορραγικών αγγείων με σφαιρικό ηλεκτρόδιο και εγκατάσταση κυστεοστομίας trocar για μείωση της ενδοκυστικής πίεσης και πρόληψη απορρόφησης μολυσμένων ούρων στους προστατικούς πόρους.